Гипертония и потенция у мужчин - влияние, лечение, лекарственные препараты

Очень хорошо переносится больными, эффективный, и в разы дешевле "Диратона". Все, что понравилось в эналаприле, следует относить на счет оригинального препарата "Ренитек", в чуть меньшей степени - к качественным брендовым дженерикам (энап, эднит и др.), но никак к копеечным бе... Один из необходимейших препаратов в аптечке неотложной помощи. Особенно, у больных с хронической почечной недостаточностью.... Самое главное, что этот препарат не влияет на эректильную функцию. Отличное лекарство для тех, кто лечит свое давление энапом или козьей мочой. Но не самый эффективный ни среди блокаторов АПФ, ни среди блокаторов рец... Рекомендую достаточно часто как монотерапию, так и в комбинации с антигипертензивными препаратами из других групп. Хороший препарат с доказанной эффективностью, мне нравится реакция на терапию у моих пациентов, мягкое снижение и поддержание артериального давления в пределах нормальных значений, не наблюдала побочн... Многие пациенты покупают безликий "каптоприл", не улавливая разницы между капотеном и каптоприлом. Рамиприл - наряду с эналаприлом - самый изученный ингибитор АПФ. Д., но и имеет ряд положительных эффектов на почки, сердце, сосуды (конечно, только у тех, у ... Берлиприл - генерик ренитека (оригинального эналаприла). Эналаприл - пожалуй, самый изученный ингибитор АПФ. Встречалось среди побочных действий головокружение, голов... Есть данные, что моноприл реже, чем другие представители этого класса, вызывает кашель, хотя частота кашля и так невысока. Тем более, на коробке с капотеном написано, что действующее вещество - каптоприл. У пациентов с артериальной гипертензией 1-2 ст., без отягощенного анамнеза идет очень хорошо. Неплохой гипотензивный препарат группы ингибиторов АПФ. Не только снижает давление крови, но и обладает рядом долговременных положительных эффектов... В остальном, имеет все свойства своего класса, плюс моноприл - препарат ориги..."Хартил" назначаю своим пациентам, достаточно хороший препарат. Удивлена, что данный препарат еще продается в аптеках, эффективность очень низкая, эналаприл, видимо, в составе очень низкого качества, большое количество примесей, которые обуславливают побочное дейс... Назначаю его при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, как монотерапию, так и в комбинации с другими препарат..."Фозикард" - препарат из группы и АПФ, применяю его для лечения артериальной гипертензии и в комбинации с другими препаратами при хронической сердечной недостаточности. Хороший эффективный препарат, содержащий эналаприл. Хорошо снижает артериальное давл..."Капотен" - неплохой препарат, но действует не на всех пациентов. Действует быстрее, чем другие препараты из этой группы. При использовании адекватной дозы - 10 мг в большинстве случаев эффективен в лечении артериальной гипертонии (конечно, с учётом её степени - при значительно повышенном АД в качестве единственного преп... Рекомендую этот препарат для экстренного снижения артериального давления, принимать возможно до 3 раз в сутки. Очень хороший антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Для более сложных пациентов назначаю в комбинации с другими препаратами из других групп в зависимости от пок... Никогда не рекомендую пациентам данный препарат - есть более современные и эффективные препараты. Малые дозы мало у кого держат давление, многие пьют его горстя..."Каптоприл" часто используется для оказания экстренной помощи при гипертоническом кризе, но часто препарат слабо эффективен. Не подходит для д..."Эналаприл" один из универсальных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Наверное, не просто так говорят об отличиях оригинальных препаратов и джене... Рекомендую достаточно часто как монотерапию, так и в комбинации с антигипертензивными препаратами из других групп. Я в своей практике рекомендую применение данного препарата. Действительно, при выборе препарата нужно опираться на производителя, цена порой определяет качество. Препарат обычно хорошо переносится, быстро действует.

Половая жизнь – это важная часть ежедневной жизни любого человека. Например, гипертония и потенция максимально тесно связаны. При значительном и очень высоком давлении у мужчин автоматически появляются проблемы и сбои в потенции. При определенных сбоях с мужским здоровьем стоит предпринять определенные меры. Важно понять, что стало причиной для появления проблем и как решить данную проблему. Пренебрегать диагностикой и лечением категорически не рекомендуется, так как это природа каждого человека и необходима для здоровья физиологического и психологического. Это могут быть разного рода гормональные сбои, а также разные патологические состояния организма мужчины. В представленной ниже информации можно изучить вопрос, влияет ли гипертония и ее признаки на потенцию, а также какая связь существует между гипертонией и неприятной потенцией. Повышенное давление и его признаки – это достаточно сильная и опасная нагрузка на тело, на сосуды и на работу сердцу. Прежде чем рассмотреть вопрос, какое влияние на потенцию оказывает гипертония, нужно понять, что такое гипертония и ее симптомы и что такое полноценная эрекция. При хроническом давлении все сосуды в организме становятся не такими эластичными. Половое возбуждение при такой патологии есть, но орган остается мягким или становится таковым при занятиях любовью. Давление и сбой в потенции появляются по одной общей причине – наличие холестериновых бляшек на многочисленных стенках сосудов. Лечение гипертонии может быть выстроено на разных методах – применяются специальные препараты для потенции при гипертонии, а также пересматривается общий образ жизни. Распространенность гипертонии и снижение половой активности основаны по большей части на том, что многие мужчины просто не обращают внимание на свое здоровье. Даже при определенных проблемах они продолжают вести не очень здоровый образ жизни, то есть не занимаются физической активностью, курят и употребляют алкоголь. Бить тревогу мужчины начинают при возникновении проблем с потенцией. Для нормализации повышенного давления многим достаточно просто начать вести здоровой образ жизни и правильно питаться. В более запущенных случаях прописываются специальные лекарственные средства для повышения потенции при гипертонии. Как правило, это препараты, которые снижают давление и одновременно оказывают на потенцию положительное действие. Лекарственные препараты должен назначать исключительно специалист, чтобы в процессе лечения давления мужчина не столкнулся с еще большим ухудшением потенции или иными, более опасными последствиями для жизни. Для лечения гипертонии врачи в первую очередь настоятельно рекомендуют пересмотреть свою рацион и распорядок дня, начать вести здоровый образ жизни. От мужчины, испытывающего проблемы с давлением требуется соблюдение следующих правил: Если придерживать данных правил, вес достаточно быстро приходит в норму, сосуды начинают очищаться, значительно улучшается общее состояние здоровья. В ситуации, если гипертония приняла уже основательный характер, одновременно со здоровым образом жизни врач прописывает специальные препараты. Их основное действие направляется на снижение давления без одновременного влияния на общее состояние здоровья и на его потенцию. Среди препаратов, которые прописывает врач в процессе лечения гипертонии и одновременного восстановления потенции, можно отметить несколько категорий: Какие именно таблетки принимать, решает врач, это важное правило. Также стоит пропивать препараты курсами, меняя один препарат на иной, чтобы предотвратить возможное привыкание организма. При грамотном подходе можно достаточно быстро восстановить нормальное давление, а также привести в норму полноценную половую жизнь. Среди всех перечисленных выше препаратов особого внимания заслуживают медикаменты, которые относятся к категории ингибиторов АПФ. Это безопасные препараты, но также очень важные, так как оказывают непосредственное влияние на общий гормональный баланс при гипертонии. Одна из групп современных гормонов отвечает за процесс регулирования жидкостей и солей в организме, иная непосредственно за половые клетки. Если в мужском организме по какой-то причине нарушается гормональный фон, если начинает застаиваться жидкость, может развиться повышенное артериальное давление. Преимущественной особенностью ингибиторов категории АПФ является их непосредственное влияние на нормализацию общего гормонального фона. Это автоматически приводит к нормализации стабильного давления и, соответственно, к улучшению влечения и потенции. Более точный выбор лекарственных препаратов осуществляет врач. В процессе разработки общей схемы лечения или профилактики доктор опирается на особенности организма каждого мужчины и на уровень развития гипертонии. Минимальное положительное воздействие на влечение мужчины и на потенцию в процессе лечения гипертонии оказывают препараты именно этой группы. Если проблемы с давлением возникают по причине сужения сосудов, назначаются современные альфа-блокаторы. Среди них пользуются популярностью такие препараты, как Празозин; Силодозин; Тамсулозин; Альфузозин. Данные лекарственные средства идеально и очень быстро расширяют сосуды, вне зависимости от причины их сужения. Как видно из всего сказанного выше, влияние гипертонии на потенцию присутствует прямое. Если не проходить лечебную терапию, если не принимать таблетки от гипертонии, можно столкнуться с тем, что качество жизни значительно ухудшится. Также будет отмечено стремительное развитие высокого давления, со всеми вытекающими проблемами не только с сосудами, но также с половой сферой. Отвечая на вопрос, как влияет гипертония на потенцию, нужно рассмотреть следующие особенности функционирования человеческого, в частности мужского организма. Это особая часть общей кровеносной системы мужского организма. При развивающейся гипертонии стремительно происходит поражение многочисленных сосудов, что автоматически приводит к определенным проблемам в мужской сфере. Важно понимать, что основной причиной повышенного давления считается тонус мышечных волокон в сосудистых стенках. При их достаточно сильном сокращении можно столкнуться с проявлениями гипертонии и уменьшению интенсивности кровотока. На основании этого можно сделать вывод, что эректильный дисбаланс дисфункция и серьезная гипертония вызывается одной причиной. Это не просто слова, но с медицинской точки зрения доказанный факт. Согласно данным исследованиям, мужчины, которые какое-то время страдают от давления, практически всегда испытывают проблемы с влечением и потенцией. Если при появлении первых признаков начать своевременное лечение, можно одновременно с потенцией значительно улучшить у мужчины его состояние здоровья. Можно предотвратить развитие таких опасных патологий, как инфаркт или еще более пагубный инсульт. Лечение нужно начинать не просто своевременно, но строго следовать инструкции доктора. Специалист прописывает следующие правила восстановления: Чтобы полностью снизить параметры давления в кровеносной системе, потребуется обязательно отказаться от всех возможных пагубных привычек – от сигарет и всех видов алкоголя. Грамотно построенное питание поможет очистить сосуды от накопившихся холестериновых образований. Таблетки от гипертонии быстро нормализуют артериальное давление. Современная медицина предлагает большое количество качественных лекарственных современных средств, что могут помочь в процессе лечения сильно завышенного давления. Если раньше подобные лекарственные средства все без исключения оказывали влияние по потенцию, то сейчас выпускается большое количество средств, которые оказывают благотворное влияние на разные сосуды тела, полностью нормализуя основные показатели давления и одновременно оказывая позитивное действие на мужское влечение и на потенцию. Это особые капсулы от гипертонии не влияющие на потенцию. Если есть желание принимать современные лекарства от признаков повышенного давления, не стоит выбирать их самостоятельно, но только после получения консультации доктора. Лечение гипертонии, ее признаков и разных проблем с потенцией требуется времени и денежных средств. Потому так важна грамотная профилактика подобных патологий. Необходимо обратиться к кардиологу и сделать это при первых неприятных симптомах гипертонии. После проведения особых диагностических процедур, профессионалы назначат курс терапии, основанный на таких лекарствах, которые окажут минимальное неблагоприятное воздействие организм, но положительное на потенцию. При проведении профилактики нельзя заниматься самолечением. Это может вызвать сбой в работе эректильных функций мужского организма, а также иных важных процессов и всех многочисленных органов тела. Он проследит за общей совместимостью общего компонентного состава и полным отсутствием вредного воздействия для пациента. Будут назначены средства, которые действуют мягко и одновременно максимально эффективно.

Он препятствует образованию биологически активных веществ, способствующих подъему АД и скоплению повышенного количества жидкости в организме. Действие диротона продолжается в течение суток после приема. Что такое ингибиторы АПФ В крови человека есть вещества, которые способствуют спазму кровеносных сосудов и подъему АД – ангиотензины. Это белки, которые образуются из нейтрального белка плазмы ангиотензиногена. Сначала из него под влиянием фермента ренина (его вырабатывают почки) образуется также нейтральный белок ангиотензин I, затем из ангиотензина I под влиянием другого фермента - ангиотензинпревращающего или АПФ (он вырабатывается в легких) образуется ангиотензин II, который обладает выраженным вазоконстрикторным (сосудосуживающим) действием. Кроме того, ангиотензин II стимулирует выработку гормонов, которые задерживают в организме жидкость (альдостерона и антидиуретического гормона – АДГ), что также способствует подъему АД. Сегодня для снижения АД широко применяются лекарства, подавляющие выработку АПФ, что приводит к уменьшению образования ангиотензина II и снижению АД. Ингибиторы АПФ способствуют продлению жизни у больных хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Механизм действия диротона Диротон (международное непатентованное название – лизиноприл) – это лекарственный препарат для понижения АД, который выпускается в таблетках разной дозировки (по 2,5, 5, 10 и 20 мг) венгерской фармацевтической компанией Гедеон Рихтер. Диротон относится к ингибиторам АПФ, он препятствует образованию ангиотензина II из ангиотензина I. В результате в крови уменьшается содержание ангиотензина II, альдостерона, АДГ. Все это приводит к снижению АД и нагрузки на сердце. В том числе снижается давление в легочных капиллярах, увеличивается минутный объем крови и повышается переносимость нагрузок сердечной мышцей у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диротон больше расширяет артерии, чем вены, что позволяет его использовать при варикозном расширении вен. При длительном применении препарата уменьшается гипертрофия (утолщение стенок) сердечной мышцы, улучшается кровоснабжение ишемизированной (обескровленноой в результате сужения питающих ее артерий) сердечной мышцы. Диротон хорошо всасывается в кишечнике, поступает в кровь и действует на протяжении суток. Устойчивый эффект наблюдается при постоянном приеме препарата в течение не менее месяца. Нельзя также управлять автомашиной и выполнять других работ, требующих четкой координации движений. Побочное действие диротона и его передозировка Диротон может вызывать следующие побочные эффекты: Передозировка диротона вызывает усиление всех побочных эффектов. Нужно промыть желудок, принять активированный угль, уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами и вызвать скорую помощь.

Учеными уже несколько десятилетий назад достоверно определены все факторы риска, приводящие к развитию патологии сердца и сосудов. Причем немаловажную роль здесь играет данная патология у лиц молодого возраста. Последовательность развития процессов у пациента с факторами риска от момента их возникновения до развития терминальной сердечной недостаточности носит название сердечно-сосудистого континуума. В последнем, в свою очередь, огромное значение принимает так называемый «гипертонический каскад» — цепочка процессов в организме пациента, страдающего гипертонией, которая является фактором риска возникновения более тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и др). В числе процессов, на которые можно повлиять — те, которые регулируются ангиотензином II, блокаторами которых являются рассматриваемые далее препараты-сартаны. Именно поэтому пациентам с гипертонией следует тщательно контролировать цифры артериального давления (в том числе с помощью приема препаратов), с целью предупреждения систолической дисфункции левого желудочка и вытекающих отсюда неблагоприятных последствий. Так, уже давно известно, что причиной гипертонии является повышенный тонус артерий, ведь согласно всем законам гемодинамики, жидкость в более узкий сосуд поступает под большим давлением, чем в широкий. Ведущую роль в регуляции сосудистого тонуса играет ренин-альдостерон-ангиотензиновая система (РААС). Не углубляясь в механизмы биохимии, достаточно упомянуть, что ангиотензинпревращающий фермент способствует образованию ангиотензина II, а последний, воздействуя на рецепторы в сосудистой стенке, повышает ее напряжение, что выливается в артериальную гипертензию. Исходя из вышесказанного, выделяют две важные группы препаратов, влияющие на РААС — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА, или сартаны). К первой группе — и АПФ относятся такие препараты, как эналаприл, лизиноприл, каптоприл и многие другие. Ко второй — сартанам, препараты, подробно рассматриваемые ниже – лозартан, валсартан, телмисартан и другие. Итак, препараты-сартаны блокируют рецепторы к ангиотензину II, тем самым приводя в норму повышенный сосудистый тонус. Вследствие этого нагрузка на сердечную мышцу снижается, ведь теперь сердцу намного легче «проталкивать» кровь в сосуды, и артериальное давление возвращается к нормальным показателям. Прибавить к высокому давлению и к атеросклерозу повышенную вязкость крови, сахарный диабет и неправильный образ жизни — в большом проценте случаев можно получить острый инфаркт или инсульт в достаточно молодом возрасте. Поэтому не только для коррекции уровня артериального давления, но и для предупреждения таких осложнений и должны применяться сартаны, если врач определил у пациента показания для их приема.

Регулярная половая жизнь важна для мужчин в любом возрасте. С возрастом у мужчин повышается давление, и приходиться принимать различные препараты. Как связана гипертония и эректильная дисфункция, какие таблетки от давления, не влияющие на потенцию лучше, расскажем подробнее. У мужчин возрастные изменения организма не проходят бесследно. Потенция по своей сути — это усиленный прилив крови к мужскому органу. Кавернозные и пещеристые тела заполняются недостаточно, развивается импотенция. Организм страдает от пагубного воздействия внешних факторов, стресса и заболеваний. Проблема усиливается, если мужчина употребляет спиртные напитки, курит, ведет неправильный образ жизни и имеет излишнюю массу тела. Одни из первых в группу риска попадают мужчины, страдающие физиологическими недугами: При высоком давлении усиливается нагрузка на все органы. Хронические заболевания обостряются и 65% пациентов сталкиваются с трудностями во время полового акта. Одной из основных причин развития гипертонии являются атеросклеротические бляшки. Закупорка нарушает кровообращение, сосуды ослабевают и истощаются. Процесс истощения сосудов необратим, и восстановить нормальное кровообращение удается только хирургическим путем. На начальном этапе заболевания снизить давление помогают простые способы: Но мужчины не хотят расставаться с пагубными привычками, и мало кто из пациентов борется с заболеванием на начальном этапе. Если вовремя не обратиться к специалисту и начать лечение, то на фоне гипертонии развиваются эректильные нарушения. Импотенция при высоком давлении развивается медленно. Но многие группы препаратов ускоряют процесс в несколько раз. Подобрать препарат, который не отразиться на мужском здоровье и снизит давление, самостоятельно сложно. Поэтому в любом случае необходимо обратиться к специалистам. А влияют ли таблетки от давления на потенцию мужчины и как, обсудим ниже. Известно, что большинство таблеток, назначаемых при давлении, пагубно влияют на эрекцию. У сильной половины человечества отсутствие половой жизни приводит к стрессам и гормональным нарушениям. Поэтому были разработаны специальные группы лекарств, которые не влияют на потенцию. Ингибиторы АПФ эффективно снижают давление, при этом не влияют на эрекцию. Гипертония плотно связана с гормональным балансом в организме. Одна группа гормонов ответственна за половые клетки, вторая удерживает соли и воду внутри организма человека. За выведение жидкости из организма отвечает третья гормональная группа. При нарушении гормонального фона происходит застой солей и жидкости. На фоне гормонального дисбаланса развивается гипертония. Ингибиторы АПФ воздействуют на гормональный фон пациента. Нормализуется работа всех гормональных групп и давление понижается. Ингибиторы АПФ никак не влияют на потенцию у пациентов. При употреблении лекарств интенсивность половой жизни остается прежней. А при нормальных показателях давления влечение усиливается. Среди популярных Ингибиторов АПФ выделяются: Средняя цена медикамента в аптечной сети от 270 р. Препараты способны не только снизить артериальное давление, но и сократить отечность, нормализуют гормональный фон в мужском организме. Альфа-блокаторы влияют на половую функцию незначительно. Пациенты с нерегулярной половой жизнью даже не заметят изменений от медикамента. На высокое давление оказывает влияние состояние сосудов. Они сужаются под воздействием пагубных привычек: курения, алкоголя. Излишняя масса тела тоже отражается на состоянии сосудов. Кровообращение усиливается, а показатели давления снижаются. Не рекомендуется принимать альфа-блокаторы постоянно. Они снимают давление временно, но устраняют причину заболевания. Если регулярно не проводить чистку организма, то на стенках сосудов откладываются соли и вредный холестерин. Альфа-блокаторы способны расслабить стенки сосудов. Альфа-блокаторы — это временное средство, которое рекомендуется принимать время от времени. К таблеткам с сосудорасширяющим эффектом относятся: Средняя цена в аптечной сети от 360 р. Препараты имеют два плюса: быстрое снижение давления, не вызывают сонливости. После приема таблеток снимается головная боль, которая была вызвана повышенным артериальным давлением, нормализуется мочеиспускание. Постоянный прием альфа-блокаторов спровоцирует появление неприятных симптомов: Побочная симптоматика проявляется только при продолжительном приеме препаратов или передозировке. Чтобы избежать неприятных последствий после приема таблеток, дозировка должна регулироваться лечащим врачом. Соли, соединяясь в организме, провоцируют повышение артериального давления. За счет снижения концентрации кальциевых солей сосуды расширяются, нагрузка на сердечную мышцу уменьшается и давление понижается. Передозировка таблетками вызывает побочную симптоматику: При появлении первых побочных признаков, прием препарата рекомендуется прекратить. Бытует мнение, что бета-блокаторы оказывают прямое воздействие на эрекцию. И регулярный прием таблеток из группы бета-блокаторов способен спровоцировать импотенцию. Замечено только увеличение времени, которое необходимо пациенту для возбуждения. Затянутая реакция непродолжительна и спустя 49 часов после приема последней таблетки, полностью исчезает. Мнение о пагубном воздействии на эректильную функцию связано с изменением гормонального фона после приема таблеток. У небольшой группы сильной половины бета-блокаторы способны снизить уровень тестостерона. Одновременно в организме увеличивается уровень женского эстрогена. Снижение мужского полового гормона отражается на потенции. Самым высокоселективным считается третье поколение. Но пагубное влияние на эрекцию связано с первым поколением бета-блокаторов.

Лечение артериальной гипертонии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Целенаправленное создание ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) является огромным достижением в лечении артериальной гипертонии (АГ) и других сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Они сочетают в себе преимущества в плане эффективности, низкой частоты побочных эффектов, обеспечения высокого качества жизни с доказанным кардио-, васкуло- и ренопротективным действием, а также, что особенно важно, снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни больных при длительном применении. Механизм действия Ингибиторы АПФ – это название класса препаратов, применяемое для обозначения группы лекарственных средств, оказывающих действие через конкурентное ингибирование АПФ. Ингибиторы АПФ действуют, связывая активный каталитический фрагмент фермента и блокируя тем самым переход ангиотензина I в биологически активный пептид ангиотензин II (A-II). Хотя ингибиторы АПФ были первоначально созданы для ингибирования АПФ и таким образом для снижения уровня А-II в плазме крови, они оказывают гипотензивное действие, вероятно, и через другие механизмы. Доказано, что в различных органах имеются все компоненты для образования A-II локально – так называемые тканевые или локальные ренин-ангиотензивные системы [2]. АПФ продуцируется эндотелиальными клетками сосудов, а также клетками таких органов, как сердце, почки, головной мозг и надпочечники. Открытие тканевых ренин-ангиотензивных систем означает, что локально формируемый внутри или около сосудистой стенки А-II оказывает вазоконстриктивное действие и атерогенные эффекты [2]. Поэтому хронический гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с ингибированием не АПФ плазмы крови, а локально продуцируемого или тканевого АПФ. Вместе с тем функциональные взаимоотношения между локально формируемым А-II и системной регуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) до сих пор не установлены. Помимо контроля за продукцией А-II из ангиотензина I, АПФ также является одним из ферментов, ответственных за деградацию мощного вазодилатирующего агента – брадикинина. Брадикинин является не только прямым вазодилататором, но и способствует освобождению из эндотелиальных клеток двух других мощных дилататоров – эндотелий-продуцируемого релаксирующего фактора (оксида азота – NO) и простагландинов. До последнего времени остается неясным вопрос о том, насколько антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ связан с брадикинином. Вместе с тем накопленные экспериментальные данные указывают, а результаты клинического исследования HOPE (см. ниже) тому подтверждение, что антиатеросклеротическое действие ингибиторов АПФ может быть связано как с подавлением синтеза А-II, так и с активизацией системы NO и простагландинов. Ингибиторы АПФ также уменьшают симпатическую активность, что позволяет их рассматривать как непрямые антиадренергические вещества, и предотвращают задержку соли и воды вследствие снижения уровня альдостерона. Под влиянием ингибиторов АПФ происходят следующие изменения уровней гормонов: • увеличение секреции ренина; • увеличение ангиотензина I; • снижение ангиотензина II; • снижение секреции альдостерона; • увеличение брадикинина. Препараты и дозы Ингибиторы АПФ (в настоящее время их насчитывается около трех десятков), представляя единый класс, вместе с тем отличаются друг от друга по типу связывания с ферментом, прочности связывания, наличию или отсутствию пролекарства, длительности действия, путям элиминации или экскреции (см. Каптоприл – первый представитель этого класса – является активным лекарством, оказывающим действие без преобразования в печени, и выводится почками. Другие ингибиторы АПФ представляют пролекарства, которые в результате эстерификации в печени трансформируются в активный метаболит. Вследствие более устойчивых связей с АПФ они оказывают более длительное гипотензивное действие. Следует отметить, что в настоящее время нет оснований предполагать, что механизмы антигипертензивного действия у разных ингибиторов АПФ отличаются. Так как все ингибиторы АПФ выводятся главным образом почками, их дозы должны быть уменьшены у пожилых и у больных с нарушением функции почек и повышенным уровнем сывороточного креатинина. Например, при почечной недостаточности дозу эналаприла следует уменьшить наполовину, если клиренс креатинина падает ниже 30 мл/мин. В случае назначения периндоприла, стандартная доза 4 мг должна быть уменьшена до 2 мг и даже менее. Ингибиторы АПФ назначаются перорально, однократный прием большинства из них обеспечивает контроль АД в течение 24 ч (см.таблицу). Каптоприл следует назначать 2–3 раза в сутки, а эналаприл в ряде случаев – 2 раза в сутки. Результаты клинического применения По данным сравнительных клинических исследований, ингибиторы АПФ в качестве монотерапии нормализуют или значительно снижают АД у 60–70% больных АГ, что вполне сравнимо с другими антигипертензивными препаратами. Снижение АД наблюдается в первые часы после приема препарата, однако максимальный антигипертензивный эффект развивается через несколько недель регулярного приема. Особенности действия каптоприла позволяют использовать его для купирования гипертонического криза или бессимптомного высокого АД, в том числе при приеме под язык. Выраженность антигипертензивного эффекта зависит от индивидуальных особенностей развития АГ (меньший эффект у представителей черной расы), состояния РААС (гиперактивность на фоне длительного применения диуретиков), соблюдения ограничения соли (усиление эффекта), сопутствующей терапии (нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффект) и других факторов. Ингибиторы АПФ могут использоваться у больных мягкой, умеренной и тяжелой АГ (повышение АД I, II, III степени по ВОЗ, 1999 г.), особенно при лечении злокачественной АГ. При недостаточном антигипертензивном эффекте рекомендуется комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками (имеется много фиксированных комбинированных форм) и антагонистами кальция, возможно сочетание с a-блокаторами, b-блокаторами и препаратами центрального действия. Перспективно сочетание ингибиторов АПФ с блокаторами ангиотензиновых рецепторов 1 типа, однако необходимы дальнейшие исследования. Несмотря на снижение АД, частота сердечных сокращений, ударный объем и минутный объем сердца остаются без изменений при применении ингибиторов АПФ у больных с АГ и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Клинические преимущества ингибиторов АПФ Как показали многочисленные исследования, ингибиторы АПФ либо не оказывают отрицательного влияния на составные жизненноважных систем, либо обладают целым рядом дополнительных благоприятных эффектов, некоторые из которых не связаны со снижением АД. Улучшение когнитивных функций на фоне ингибиторов АПФ у лиц пожилого возраста позволяет их более широко использовать у этой категории больных. Ингибиторы АПФ являются метаболически нейтральными препаратами: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности (последние показатели, по некоторым данным, могут даже улучшаться). Предполагается благоприятное влияние ингибиторов АПФ на некоторые параметры гемостаза (снижение уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена, увеличение тканевого активатора плазминогена). Таким образом, ингибиторы АПФ оказывают либо нейтральное, либо благоприятное влияние на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо доказаны на сегодняшний день органопротективные эффекты ингибиторов АПФ: антипротеинурическое действие и замедление/предотвращение развития терминальной почечной недостаточности; уменьшение гипертрофированного миокарда левого желудочка и замедление/предупреждение развития систолической дисфункции левого желудочка, в том числе после инфаркта миокарда; улучшение эластических характеристик крупных артерий и преодоление сосудистого ремоделирования мелких и резистивных артерий (восстановление нормального соотношения – толщина сосудистой стенки/просвет сосуда). Следует отметить первые клинические доказательства давно предполагаемого антиатеросклеротического действия (не связанного с влиянием на липидный профиль) ингибиторов АПФ, по данным исследования HOPE [3]. Специфические показания к применению В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ/МОАГ [4] ингибиторы АПФ могут быть назначены больным АГ в качестве монотерапии как первое лекарство. Однако с учетом вышеперечисленных обстоятельств препаратам этого класса следует отдавать предпочтение при сочетании АГ с клиническими проявлениями недостаточности кровообращения и дисфункцией левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), при наличии диабетической нефропатии. Использование ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом и АГ может быть расширено, так как в одном из недавно завершившихся исследований [5] показано преимущество эналаприла над антагонистами кальция (нисолдипином) в частоте развития сердечно-сосудистых осложнений. Значение этого исследования не следует преувеличивать, так как в нем не ставили основной задачей оценку влияния на исходы заболевания. В другом крупном исследовании [6], продолжительностью в среднем 8,4 года, у больных сахарным диабетом II типа обеспечение в одинаковой степени снижения АД (средний показатель 144/82 мм рт.ст.) каптоприлом и атенололом оказалось в равной мере благоприятным в уменьшении сердечно-сосудистых осложнений заболевания. Отмеченные ранее благоприятные кардио- и нефропротективные эффекты ингибиторов АПФ позволяют сделать выбор в пользу этого класса при наличии у больных гипертрофии левого желудочка и протеинурии. Несмотря на высокую антигипертензивную эффективность и отличные органопротективные свойства, до последнего времени оставалось невыясненным влияние ингибиторов АПФ на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ без признаков недостаточности кровообращения. Этот важный вопрос был адресован нескольким крупным исследованиям, два из которых недавно завершились. В исследовании CAPP [7] каптоприл был также эффективен, как “традиционная терапия” b-блокаторами и диуретиками, в снижении АД, однако с большим числом инсультов. Следует отметить, что схема применения каптоприла 1 раз в сутки, не обеспечивала 24-часового контроля за АД. Тем не менее в группе каптоприла было меньше случаев развития сахарного диабета. В исследовании HOPE было продемонстрировано, что назначение ингибитора АПФ рамиприла больным с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, АГ, сахарный диабет, поражение периферических артерий, нарушение мозгового кровообращения) достоверно на 20–31% снижает частоту смертельных исходов, ИМ и мозгового инсульта по сравнению с плацебо [3]. Тем самым впервые нашли клиническое подтверждение давно предполагаемые антиатеросклеротические эффекты ингибиторов АПФ. Таким образом, результаты исследования CAPP [7] и HOPE [3] позволяют предполагать, что показания к применению ингибиторов АПФ в ближайшее время могут быть расширены и они могут стать препаратами выбора для лечения больных, страдающих повышенным АД. Противопоказания и осторожности при использовании ингибиторов АПФ Препараты абсолютно противопоказаны для лечения АГ у беременных. В этой связи следует проявлять большую осторожность при назначении ингибиторов АПФ женщинам детородного возраста, не использующих контрацептивы. Это в полной мере относится и к больным, имеющим в анамнезе ангионевротический отек и подобные аллергические проявления, особенно если они были связаны с применением ингибиторов АПФ. Для предупреждения гипотонии первой дозы у больных с высокой активностью РААС (длительная диуретическая терапия, гипонатриемия, стеноз почечной артерии) необходимо предварительно отменить на 1–2 дня диуретики, восполнить потери жидкости и использовать малые дозы. У больных с фиксированным сердечным выбросом (выраженный митральный или аортальный стеноз) при применении ингибиторов АПФ может наступить выраженное неконтролируемое падение АД, так как снижение периферического сопротивления не может быть компенсировано из-за невозможности увеличения выброса сердца. Следует обращать внимание на гиперкалиемию, особенно в случаях почечной недостаточности, которая может увеличиться при назначении или впервые появиться после назначения ингибиторов АПФ. В последней ситуации причиной может быть нераспознанный ранее двусторонний стеноз почечных артерий. Побочные эффекты Как класс препаратов, а это подтверждает опыт почти 25-летнего клинического применения, ингибиторы АПФ характеризуются низкой общей частотой побочных эффектов, которая, по данным клинических исследований, составляет менее 10%. Кашель является наиболее часто сообщаемым побочным эффектом ингибиторов АПФ, который встречается в 3–6% случаев. Прогнозировать появление кашля при назначении ингибиторов АПФ невозможно. Чаще всего это осложнение возникает в течение первых недель лечения, постепенно усиливается и может требовать полной отмены препарата. В других случаях его выраженность может постепенно уменьшаться до полного прекращения. Effects of angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on death from cardiovascular causes, myocardial infarction and stroke in high-risk patients. При замене на другой ингибитор АПФ кашель, как правило, возникает вновь, поэтому в этой ситуации целесообразнее перевести больного на лечение блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Ангионевротический отек относится к жизнеопасным осложнениям терапии ингибиторами АПФ, требующим немедленной отмены препарата. В будущем таким больным (это достаточно редкое осложнение – около 0,04%) назначение ингибиторов АПФ абсолютно противопоказано, а возможность применения в этих случаях блокаторов рецепторов A-II пока неясна. Как уже отмечалось ранее, можно успешно избежать чрезмерного снижения АД после первого приема ингибиторов АПФ, соблюдая ряд простых правил. Назначение ингибиторов АПФ может сопровождаться ухудшением функции почек в виде увеличения сывороточного креатинина и гиперкалиемии (при использовании ранее больших доз каптоприла 300–450 мг описаны даже случаи протеинурии). Mechanism of protective effects of ACE inhibition on coronary artery disease. В то же время ингибиторы АПФ особенно эффективны при реноваскулярной гипертонии и других тяжело протекающих артериальных гипертониях с поражением почек, причем рекомендуются для предупреждения/замедления развития терминальной почечной недостаточности. Скорость клубочковой фильтрации и внутриклубочковое давление зависят от образования A-II и при снижении его продукции в ответ на назначение ингибиторов АПФ могут резко упасть. Это приводит к появлению или нарастанию почечной недостаточности, особенно в случаях билатеральных стенозов почечных артерий. Такие нежелательные явления, как кожная сыпь, потеря вкуса, нейтропения и другие, описанные в первые годы использования каптоприла, были связаны с назначением больших доз и в настоящее время практически не встречаются. Перспективы применения Результаты недавно завершившихся крупных клинических исследований CAPP [7] и HOPE [3] свидетельствуют о том, что ингибиторы АПФ, так же как диуретики и b-блокаторы, уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных АГ и оказывают клинически значимое вазопротективное действие, выражающееся в достоверном уменьшении главных осложнений атеросклероза (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть), в том числе у больных ИБС и АГ без недостаточности кровообращения. Поэтому можно предполагать, что ингибиторы АПФ в будущем займут позицию “препарата выбора” для лечения больных АГ независимо от наличия или отсутствия у них указанных ранее специфических к этому показаний. Также прогнозируется появление нового показания к назначению ингибиторов АПФ – предупреждение и лечение атеросклероза [1].

20 , : 1) (, .); 2) -- (, , , , , , ); 3) -- (); 4) () [1]. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention.